Taichung City Li-Tou-Dian Women’s Welfare Center
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102年度服務需求及滿意度調查問卷
親愛的朋友您好:
    我們是由台中市政府委託財團法人瑪利亞社會福利基金會辦理的「臺中市犁頭店婦女福利服務中心」,很高興有機會為您提供服務,您們的參與就是對我們的支持與鼓勵。因此,請您利用一點時間回答以下的問題,作為以後我們服務改進的指標與建議,謝謝您!
臺中市犁頭店婦女福利服務中心謹上 102.11.20

壹、基本資料

  1. 年齡(以足歲計算): 18-25歲 26-30歲 31-35歲 36-40歲 41-45歲 46-50歲 51-55歲 56-60歲 61歲以上
  2. 教育程度: 小學(含)以下 國(初)中 高中、職 專科 大學院校 研究所以上
  3. 職業: 未就業 軍公教 營造業 製造業 農、林、漁、牧 服務業 專業及技術業 醫療保健業 社會福利服務業 其他
  4. 婚姻狀況: 未婚 已婚 分居(情感因素) 離婚 喪偶 其他
  5. 子女狀況: 1個 2個 3個 4個 5個(含)以上
  6. 居住區域: 西區 南屯區 烏日區 大肚區 其他 區
貳、個人狀況
  1. 請問您目前是否有身體健康問題?(可複選)
    □重大疾病 □身心障礙 □更年期 □睡眠障礙 □生育問題 □沒有問題 □其他(請說明)
  2. 請問您目前是否有心理健康問題?(可複選)
    □照顧壓力 □情緒困擾 □厭世悲觀 □憂鬱傾向
    □沒有問題 □其他(請說明)
  3. 請問您目前是否有家庭關係問題?(可複選)
    □夫妻相處 □外遇 □家庭暴力 □公婆媳 □親子關係 □沒有問題 □其他(請說明)
  4. 請問您目前是否有經濟困難的問題?(可複選) 
    □就業困擾 □債務 □住宅
    □沒有問題 □其他(請說明)
  5. 當您情緒有困擾時,您會想找誰? (可複選)
    □配偶 □父母 □公婆 □兄弟姊妹 □朋友 □同事 □鄰居
    □親戚 □子女 □ 媳婦、女婿 □ 社會福利專業人員
    □其他(請說明)
參、服務使用情形及滿意度:

(說明:您對本中心所提供的服務請依滿意程度勾選表格1〜5,如果該項目您未使用,請勾選未使用)

  0 1 2 3 4 5
  未 使 用 非常滿意 滿意 普通 不滿意 非常不滿意
1. 您對於工作人員的第一次接觸印象感到            
2. 您對於工作人員的家庭拜訪與訪談感到            
3. 您對於工作人員的服務態度感到            
4. 您對於本中心提供的函件服務感到
   (如捕夢網季刊、活動簡章或福利訊息通知)
           
5. 對於本中心提供的資源訊息是否符合您的需求            
6. 您對於工作人員的專業服務,協助您申請或使用相關資源,如單親租金補助、心理諮商、法律諮詢、弱勢家庭親子旅遊、轉介經濟補助等感到            
7. 整體而言,您對於婦女中心的服務滿意度            

8. 請問您是否還有其他對犁頭店婦女福利服務中心的期待與建議?或您想跟我們分享的是…

肆、活動需求調查

一、對於下列的課程活動形式,您會選擇(可複選)

□專題講座(單場或系列) □讀書會(定期) □成長團體(8-12次)
□工作坊(1-2天) □休閒活動 □座談會 □大型宣導活動(如園遊會)
□其他(請說明)

二、對於家庭親子休閒活動的地點,您會選擇(可複選)

□動物園(如木柵動物園、綠世界) □遊樂園(如六福村、劍湖山世界)
□農牧場(如飛牛牧場、埔心牧場) □森林遊樂區(如溪頭、東勢林場)
□其他(請說明)

三、對於下列的課程或活動主題,您會選擇(可複選)

□婚姻關係 □家庭/親子 □身心紓壓 □自我探索/心靈成長
□人際關係 □法律權益 □環保意識 □就業/創業知能
□電影賞析 □婦女福利暨權益宣導 □趣味手作DIY
□其他(請說明)

四、對於婦女中心辦理的活動,您可以參加的時間是?(可複選)

(1)週一至週五: □上午 □下午 □晚上
(2)週六: □上午 □下午
(3)週日: □上午 □下午

五、請問您未能參加活動的主要原因是?

□時間因素(工作忙碌、家務…) □地點因素(太遠、無交通車…)
□家人因素(照顧子女或長輩,家人無法配合…) □身體健康因素
□沒興趣
□其他 (請說明) ______________________________________________

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